DISTURBO DA SINTOMI SOMATICI

I disturbi da sintomi somatici sono caratterizzati dalla presenza di sintomi fisici, dolorosi o fastidiosi, che fanno pensare ad una condizione medica generale ma che non sono giustificati da una condizione medica generale, nel senso che non c’è una malattia che può spiegare lo stato e la qualità della sofferenza fisica. I sintomi non sono intenzionali e generano sofferenza e disagio significativi.
La valutazione di questi disturbi nell’età infantile non è facile, perché il corpo costituisce il primo mezzo che ha il bambino per segnalare una qualsiasi forma di sofferenza.

DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE E IPERATTIVITÀ

Si tratta di un disturbo evolutivo dell’autocontrollo di origine neurobiologica che interferisce con il normale sviluppo psicologico del bambino e ostacola lo svolgimento delle comuni attività quotidiane: andare a scuola, giocare con i coetanei, convivere serenamente con i genitori. Il Disturbo da deficit di attenzione e iperattività riguarda l’autocontrollo, in quanto il bambino spesso non riesce a orientare i propri comportamenti rispetto a quanto atteso dall’ambiente esterno: stare attento alla maestra che spiega, rimanere seduto durante la lezione o i pasti, svolgere i compiti per casa, aspettare i propri turni, e così via. Questo disturbo si manifesta principalmente con una serie di sintomi, tra cui: difficoltà di attenzione e concentrazione, incapacità di controllare l’impulsività, e difficoltà nel regolare il livello di attività motoria.
È importante ricordare che l’ADHD non consiste semplicemente in una manifestazione, più o meno accentuata, di scarsa concentrazione e di eccessiva attività motoria presente in quasi tutti i bambini, soprattutto quando sono piccoli. Non è una normale fase di sviluppo che ogni bambino deve superare, non è nemmeno il risultato di una disciplina educativa impropria, e tanto meno non è una conseguenza della “cattiveria” del bambino. Il Disturbo di attenzione e iperattività è un vero problema la cui eziologia è di carattere neurobiologico che ha conseguenze negative per l’individuo, per la famiglia e per la scuola.

DISTURBO DELLA CONDOTTA

I Disturbi della condotta sono caratterizzati da comportamenti che si caratterizzano per aperte violazioni delle leggi, delle norme e dei diritti delle persone e per particolare violenza e aggressività. Un aspetto centrale è il ridotto livello di empatia e la scarsa attenzione per i sentimenti, desideri e il benessere degli altri. Nelle situazioni ambigue questi soggetti tendono a travisare le intenzioni degli altri, considerandole più ostili e minacciose del vero e reagiscono con un’aggressione che essi ritengono ragionevole e giustificata. La disregolazione della rabbia e i comportamenti aggressivi costituiscono uno degli aspetti problematici centrali nel Disturbo della condotta.

DISTURBO OPPOSITIVO-PROVOCATORIO

Il Disturbo oppositivo provocatorio si caratterizza per una modalità ricorrente di comportamenti ostili e di sfida, che non arriva però a violare le norme sociali e i diritti altrui. Rispetto ai bambini della stessa età mentale, questi soggetti presentano un’aggressività molto più invalidante e difficilmente modificabile. Sono arrabbiati, risentiti, insofferenti, non accettano l’autorità degli adulti e vi si ribellano. Il comportamento del bambino non è una semplice reazione alle azioni degli adulti, ma è una vera e propria messa in atto di provocazioni e sfide, con comportamenti di intenso disturbo, anche se non si è in presenza di vere e proprie forme di violenza.
Per la diagnosi di questo disturbo è importante considerare frequenza e intensità con cui i sintomi si verificano e la loro presenza in più contesti di vita (per esempio casa, scuola, sport) o con più persone, oltre a fratelli o familiari.

DISTURBO DEPRESSIVO

La tristezza è un’emozione normale e sana, può essere causata da situazioni difficili da superare, come un lutto, una delusione, cambiamenti inaspettati o avvertiti come troppo grossi ed è limitata nel tempo. Solitamente questo stato passa entro poche ore o pochi giorni. Se però la tristezza ha radici molto profonde, dura troppo a lungo (almeno due settimane) o si manifesta troppo spesso, può essere il segno dell’inizio di una depressione clinica, anche in bambini molto piccoli. A differenza della tristezza, la depressione presenta segnali e sintomi più intensi e duraturi, interferendo in modo significativo con la vita della persona e con lo sviluppo del bambino.
Il modo in cui la depressione si manifesta nell’infanzia è strettamente legato alle caratteristiche di questo specifico periodo evolutivo. In alcuni casi è come se il bambino depresso non avesse (o non avesse più) interessi, voglia, piacere per alcune o molte attività che abitualmente svolge. Spesso nei bambini depressi si osserva la tendenza a ritirarsi dai contatti con gli altri bambini, isolamento, scoppi d’ira immotivati, irritabilità, problemi nell’area dell’attenzione e della motivazione, disturbi psicosomatici, percezione negativa di sé, autocommiserazione, pianti frequenti.

DISTURBO OSSESSIVO COMPULSIVO

Il Disturbo ossessivo compulsivo si caratterizza per le ossessioni e le compulsioni. Le ossessioni sono la componente cognitiva del disturbo; possono essere pensieri, dubbi persistenti e intrusivi, avvertiti come inaccettabili, privi di senso o bizzarri e che causano forte ansia, immagini mentali, impulsi ad agire. Il bambino si sforza di evitare questi pensieri e ne è infastidito.
Le compulsioni e i rituali sono impulsi a mettere in atto azioni ripetute il cui fine è ridurre l’ansia o la probabilità che si verifichi l’evento negativo associato alle ossessioni (esempi di rituali sono: lavarsi ripetutamente le mani, controllare di avere fatto qualche cosa, contare numeri, ripetere specifiche sequenze di parole o frasi, toccare oggetti, ripetere più volte una semplice azione di routine). In alcuni casi c’è una relazione tra i pensieri ossessivi e i comportamenti che vengono messi in atto, altre volte invece non c’è nesso. Dopo averle messe in atto il bambino sente e si sente che va tutto bene.
In generale chi soffre di un Disturbo ossessivo compulsivo presenta sia ossessioni che compulsioni, anche nel caso dei bambini, tuttavia, mentre negli adulti è possibile trovare anche solo pensieri ossessivi, nei bambini è più facile trovare solo comportamenti compulsivi.
E’ importante ricordare che ci sono momenti e periodi della vita in cui i bambini hanno bisogno di fare dei piccoli rituali, senza che questo debba far pensare a un disagio o a un problema clinico.

Disturbi d’ansia

L’ansia, normale o fisiologica, è uno stato di tensione psicologica e fisica che implica una attivazione generalizzata di tutte le risorse dell’individuo; è una manifestazione innata che l’essere umano mette in campo come risposta naturale di fronte al pericolo e all’ignoto. L’ansia, quando moderata, è dunque utile perché permette di attivare strategie finalizzate ad affrontare le situazioni.
L’ansia è patologica quando si manifesta con una reazione eccessivamente apprensiva nei confronti di un evento esterno o di una situazione che non sono oggettivamente pericolosi (anche se a volte potrebbero potenzialmente esserlo). Tale reazione non risulta adeguata alla fase evolutiva del bambino.

DISTURBO DI PANICO

Il disturbo di panico consiste nella comparsa di attacchi caratterizzati da un’improvvisa e inaspettata paura intensa in assenza di un pericolo reale. Solitamente si tratta di episodi brevi dal punto di vista temporale ma percepiti come molto intensi da chi li sperimenta.
I sintomi possono essere di tipo fisico (palpitazioni, sudorazione, tremori, sensazione di soffocamento o svenimento, dolori al petto, brividi, formicolii, vertigini, vampate di calore) ed essere associati a sintomi psicologici e/o cognitivi – come derealizzazione (percezione di irrealtà), depersonalizzazione (sensazione di essere distaccati dal proprio corpo o di essere un osservatore esterno dei propri processi mentali), paura di perdere il controllo e senso di morte imminente.
L’attacco di panico può insorgere in qualsiasi momento, in assenza di un fattore scatenante e con frequenza, durata e intensità variabili.
Si tratta di una condizione che limita notevolmente il funzionamento dei bambini e degli adolescenti che ne soffrono. Infatti, il timore che l’attacco di panico sopraggiunga da un momento all’altro li induce a limitare notevolmente la propria vita relazionale e scolastica.

DISTURBO D’ANSIA GENERALIZZATA

Caratteristica centrale del Disturbo d’ansia generalizzata è la presenza prevalente e pervasiva di pensieri e rimuginazioni su fatti la cui probabilità di accadere è assai bassa, con un’evidente iperattivazione sul piano cognitivo (pensieri negativi incontrollabili che si susseguono come in una catena interminabile).
La maggior parte dei bambini con tale Disturbo d’ansia presenta anche numerosi sintomi fisici: agitazione motoria, irritabilità, difficoltà di concentrazione, disturbi del sonno, affaticabilità, mal di testa, tensione muscolare e dolori allo stomaco.
Questo disturbo compromette il funzionamento familiare, sociale e scolastico e per poter essere diagnosticato deve essere presente da almeno sei mesi.

FOBIA SCOLARE

Questa fobia è principalmente legata alla prestazione scolastica e comporta un’elevata paura di sbagliare, una bassa autostima, il timore di ricevere voti negativi, di non farcela, di deludere le aspettative dei genitori e degli insegnanti e la sensazione di fare una brutta figura davanti ai compagni. Tra i sintomi ci sono la tachicardia, tremori, blocco mentale e crisi prima di entrare in classe. Tali aspetti influiscono sul rendimento scolastico con una perdita di interesse nello studio e nella relazione con l’altro.

DISTURBO D’ANSIA SOCIALE O FOBIA SOCIALE

I bambini e adolescenti con un Disturbo d’ansia sociale presentano un’intensa e marcata paura per tutte quelle situazioni collettive che prevedono il doversi relazionare e il dover intrattenere una conversazione con i propri coetanei, con gli adulti e con persone sconosciute. Temono di essere valutati e giudicati negativamente durante un’interazione o lo svolgimento di un’azione o di una prestazione. Le preoccupazioni insorgono quando devono parlare in pubblico, partecipare alle attività didattiche proposte in classe, esprimere le proprie opinioni e recarsi ad eventi sociali.
Nei bambini la paura di confrontarsi con gli altri in situazioni pubbliche come la scuola e/o il contesto sportivo è espressa con pianti, rabbia, immobilizzazione o aggrappamento alle figure di riferimento. Gli adolescenti, invece, tendono a manifestare il rifiuto netto a partecipare alle situazioni sociali e, se costretti, tendono ad isolarsi e a evitare la relazione con l’altro.
Nel Disturbo d’ansia sociale l’ansia, la paura o l’evitamento causano un grave disagio che compromette significativamente il funzionamento del ragazzo, in particolar modo le relazioni sociali, le attività scolastiche ed extrascolastiche.

DISTURBO D’ANSIA DA SEPARAZIONE

È una condizione psicologica in cui chi ne è affetto mostra un’ansia eccessiva al momento di separarsi dai propri genitori o da una figura di riferimento. Il bambino vive in modo molto intenso l’allontanamento dalle persone di famiglia, dalle figure di accudimento e anche dai luoghi familiari come la propria casa, manifestando una forte ansia, agitazione e preoccupazione, a volte anche solo al pensiero di doversi separare. Spesso l’ansia da separazione si sviluppa in seguito ad una perdita o una separazione reale che riguarda la cerchia degli affetti del bambino, come ad esempio la perdita di un animale domestico, un periodo di separazione a causa di ospedalizzazione, un trasloco, la separazione o il divorzio dei genitori ma può manifestarsi anche in assenza di tali condizioni, in situazioni di apparente normalità in cui però il bambino teme una perdita o un danno da tale separazione. Nella lontananza dal genitore i pensieri del bambino sono focalizzati ad immaginare situazioni catastrofiche, di perdita o di abbandono, sono concentrati ad immaginare cosa stia facendo la persona che manca e fantasie di ricongiungimento, provando una forte nostalgia. Quando si ricongiungono hanno comportamenti di estremo rifiuto ad allontanarsi, esagerato diniego di andare altrove (scuola, sport, etc), spesso si rifiutano anche di andare in una stanza diversa e di andare a dormire se non sono accompagnati. A queste manifestazioni spesso si accompagnano anche reazioni fisiche come mal di stomaco, mal di testa, vomito, cefalea, palpitazioni. Quando l’ansia da separazione è eccessiva, prolungata, accompagnata da forte malessere psicofisico e ha ripercussioni sul piano sociale, scolastico, familiare può essere definito Disturbo d’ansia da separazione.

FOBIA SPECIFICA

La fobia è la paura intensa, persistente e sproporzionata verso uno specifico oggetto o situazione. Il bambino, esposto allo stimolo fobico, manifesta una forte e intensa paura che ha la peculiarità di presentarsi in forma sproporzionata rispetto al pericolo reale. La paura può insorgere sia in anticipo sia quando si è esposti direttamente allo stimolo fobico.
Per poter diagnosticare una Fobia specifica è essenziale che le reazioni di fronte allo stimolo fobico si differenzino da quelle originate da timori transitori e tipici dell’età evolutiva.

“L’Amore è così logico. Tutte le contraddizioni diventano condizioni e le proposizioni vengono prima della logica:
Ti amo, perché è cosi”
H. Nordbrandt

La difficoltà di essere genitori

La genitorialità rappresenta una funzione complessa che incorpora in sé, sia aspetti individuali relativi alla nostra idea di come un genitore deve essere e, sia aspetti di coppia ossia della modalità relazionale che i partner condividono nell’assolvere questo specifico compito..

ESSERE GENITORI È UN PERCORSO EVOLUTIVO

Questa complessità spiega come non sia possibile confinare l’essere genitori al solo evento biologico della nascita ma come, invece, essa produca significativi cambiamenti individuali e relazionali che, saranno presenti ed in continua evoluzione lungo tutto il resto del ciclo vitale degli individui coinvolti. Non si può essere genitori sempre allo stesso modo perché sarà necessario assolvere impegni differenti e adottare modalità comunicative e interattive diverse secondo l’età dei figli. Tutto ciò implica, quindi, la capacità dinamica di “rivedere” continuamente il proprio stile educativo, affrontando in modo funzionale i cambiamenti che la vita può portare. È facilmente comprensibile come la transizione alla genitorialità costituisca una fase attesa nel ciclo vitale degli individui e, come l’ingresso di un nuovo membro modifichi ampiamente le relazioni nell’ambito della famiglia nucleare e allargata comportando, quindi, l’inizio di una nuova storia generazionale. La nascita del primo figlio segna la transizione da coppia di coniugi a triade familiare e, sarà la riuscita o il fallimento di questo passaggio a condizionare fortemente (ma non necessariamente per sempre) l’evoluzione del ruolo di genitore.

I COMPITI DEI GENITORI

Tra i compiti che attendono i genitori troviamo:

• la creazione di uno spazio sia fisico che “psichico” per il bambino. Ciò comporterà la modificazione del sistema familiare.
• Prendersi cura del bambino, sia in senso affettivo che normativo.
• Stabilire solidi ma permeabili confini dentro e fuori la coppia, di modo che la relazione adulto/bambino oppure l’invasione della famiglia allargata, non vada ad inficiare la relazione adulto/adulto mettendo a rischio l’unione coniugale.
• Capacità di modulare nella crescita del figlio concessioni ed imposizioni educative sulla base delle sue necessità di separazione/individuazione .

Quando chiedere un aiuto

Il sostegno alla genitorialità è un intervento psicologico di accompagnamento per gli adulti che, per motivi diversi (cambiamenti fisiologici legati alle varie fasi del ciclo di vita dei figli, eventi critici, separazione, problematiche personali o dei figli ecc.) vivono delle difficoltà nel loro ruolo genitoriale. I percorsi di sostegno genitoriale mirano a comprendere e migliorare la relazione con i figli, gli stili educativi e comunicativi in famiglia.
I percorsi psicologici di sostegno alla genitorialità si prefiggono di supportare i genitori nel loro ruolo, di promuovere la consapevolezza dell’importanza di tale compito e di accrescere e rafforzare le competenze educative dei genitori stessi. Tutto ciò passa attraverso una maggiore comprensione del figlio, di se stessi e della relazione con lui e una riflessione sugli atteggiamenti educativi e comunicativi messi in gioco nel rapporto.

“L’Amore è così logico. Tutte le contraddizioni diventano condizioni e le proposizioni vengono prima della logica:
Ti amo, perché è cosi””
H. Nordbrandt

IL RAPPORTO DI COPPIA

La relazione di coppia implica un legame intimo tra due persone (Raffagnino, 2008) e rappresenta un aspetto importante della vita affettiva degli esseri umani. La possibilità di costruire legami con i propri simili accompagna l’uomo per tutta l’esistenza, esprimendo un bisogno fondamentale della sua natura sociale e la relazione di coppia, a sua volta, come legame significativo, si configura più in particolare come una realtà che crea “una sorta di ordine nel quale si può esperire la vita come avente un senso”.

COPPIA E INTIMITÀ

Un altro aspetto da tenere in considerazione nella relazione di coppia è l’intimità, essa qualifica una relazione con caratteristiche di coinvolgimento emotivo e di profonda conoscenza interiore di sé e dell’altro. Tra gli aspetti che comprendono il concetto di intimità troviamo la sessualità, la fiducia, l’amore, il sostegno, la vicinanza, la condivisione; tutti aspetti centrali nella conoscenza della dinamica della coppia.

VALUTAZIONE DI UN RAPPORTO DI COPPIA

Per comprendere e valutare la relazione di coppia è importante dunque considerare i differenti punti di vista da cui può essere osservata come sue parziali rappresentazioni, che devono essere reciprocamente integrate le une con le altre. Se osserviamo la relazione dal punto di vista individuale, possiamo rilevare il modo personale di vivere il legame da parte di ognuno dei due partner e il contributo di ognuno nei termini della sua storia personale, culturale e sociale. L’incontro e la strutturazione di un legame presuppongono, che le due persone interagiscano, comunichino tra di loro e agiscano l’una nei confronti dell’altra (punto di vista interpersonale) e, attraverso questi contatti interpersonali ripetuti nel tempo, costruiscano appunto, la loro unione intima (punto di vista relazionale-intersoggettivo). La coppia è qualche cosa di più della somma delle singolarità, è un’unità organizzata, coerente, definita e delimitata dalla realtà circostante, ma in continua interazione con essa (punto di vista sistemico). Inoltre, la realtà non è statica, ma ha una storia e una evoluzione nel tempo (punto di vista evolutivo) (Raffagnino, 2008).

PSICOTERAPIA DI COPPIA

La psicoterapia di coppia, proprio a causa della complessità di variabili che si mischiano, è un’occasione fondamentale e unica per affrontare i disagi relazionali che si sono formati durante la storia della coppia: le difficoltà incontrate possono essere di diverso tipo a seconda della fase del ciclo vitale della famiglia (coppia senza figli, nascita di un figlio..) sia per le problematiche che ciascuno di noi si trova ad affrontare (problemi di natura sessuale, malattie, lutti..).Affrontare questo percorso significa sbloccare i nodi relazionali problematici e ritrovare il senso della relazione. Significa potersi nuovamente scegliere come coppia. Il lavoro del terapeuta consente ai due partner di trovare le origini dei conflitti, ricostruire la storia del loro legame e individuare gli intrecci e gli incastri che hanno rappresentato gli elementi fondamentali della loro unione.
Durante il percorso i due coniugi possono così maturare un adeguato livello di reciproca conoscenza e comprensione, migliorare la comunicazione e aumentare così la soddisfazione nella relazione di coppia.

“Di regola, ciò che non si vede disturba la mente degli uomini assai più profondamente di ciò che essi vedono.”
Giulio Cesare

Cos’è l’ansia?

I disturbi d’ansia rientrano tra i disturbi psichici maggiormente diffusi nella nostra società.
L’ansia è una condizione psichica, prevalentemente consapevole, caratterizzata da sensazioni di paura. In ambito psicoanalitico più che di ansia si parla di angoscia.
Secondo la letteratura, possiamo definire ansia il processo psichico attraverso il quale l’individuo reagisce a stimoli esterni di pericolo, attivando risposte che coinvolgono sia il soma che la psiche (Invernizzi, 2006, p. 161). Il ruolo dell’ansia sarebbe non solo quello di segnalare un pericolo, ma anche di predisporre il soggetto a due possibili modalità comportamentali: l’evitamento o l’attacco.

Quando l’ansia diventa patologica?

Molti autori sottolineano la fondamentale distinzione tra ansia fisiologica e ansia patologica. La prima determina un’attivazione delle funzioni psicofisiche del soggetto in maniera funzionale al superamento del pericolo; un esempio è quella dell’ansia pre-esami che tutti abbiamo sperimentato e che permette di affrontare l’esame con la giusta carica per superarlo. Diverso è il discorso per l’ansia patologica, in cui l’attivazione delle funzioni psicofisiche risulta sproporzionata allo stimolo e determina una riduzione delle capacità operative dell’individuo. Possiamo quindi affermare che l’ansia diventa patologica quando si perde il controllo delle proprie emozioni, si sperimentano sentimenti di impotenza e insicurezza con sofferenza e disagio e si è incapaci di affrontare situazioni nuove o impreviste.

Come si supera lo stato d’ansia?

Il compito della psicoterapia è quello di comprendere le origini inconsce di tale ansia, dare un senso e trovare le energie per affrontarla e superarla.

Qual è la differenza tra ansia e attacchi di panico?

Gli attacchi di panico, a differenza dell’ansia, durano generalmente pochi minuti, ma causano al paziente una considerevole angoscia. Oltre a sintomi fisici come vertigini, sudorazione, tremore e tachicardia, i pazienti con disturbo da attacchi di panico spesso avvertono una sensazione di morte imminente.
Siccome gli attacchi di panico sono ricorrenti, i pazienti spesso sviluppano una forma secondaria di ansia anticipatoria, preoccupandosi perennemente di quando e dove avverrà l’attacco successivo.
In alcuni casi gli attacchi sembrano “venire dal nulla”, senza apparenti fattori ambientali o psicologici.

Quali sono i sintomi di un attacco di panico?

Secondo il manuale diagnostico DSM i sintomi tipici possono essere:

• Palpitazione e battiti irregolari, pesanti, agitazione nel petto, sentirsi il battito in gola)
• Paura di perdere il controllo o di impazzire (ad esempio, la paura di fare qualcosa di imbarazzante in pubblico o la paura di scappare quando colpisce il panico o di perdere la calma)
• Sensazioni di sbandamento, instabilità
• Tremori fini o a grandi scosse
• Sudorazione
• Sensazione di soffocamento
• Dolore o fastidio al petto
• Sensazioni di derealizzazione (percezione del mondo esterno come strano e irreale, sensazioni di stordimento e distacco) e depersonalizzazione (alterata percezione di sé caratterizzata da sensazione di distacco o estraneità dai propri processi di pensiero o dal corpo)
• Brividi
• Vampate di calore
• Parestesie (sensazioni di intorpidimento o formicolio)
• Nausea o disturbi addominali
• Sensazione di asfissia (stretta o nodo alla gola)

Come superare gli attacchi di panico?

La terapia psicoanalitica, che considera l’attacco di panico conseguenza di un disturbo dell’identità personale e della crisi di assetti difensivi, ha come scopo quello di agire a livello strutturale e non solo sintomatico. Per questo motivo è fondamentale lavorare in seduta sull’attacco di panico, focalizzandolo ogni volta che si manifesta e cercando di capire con il paziente le sensazioni, percezioni o pensieri che l’hanno preceduto e accompagnato.
Solo così è possibile cominciare a riconoscere come si formano i sintomi, in quali situazioni più facilmente compaiono e quale é il ruolo dell’immaginazione catastrofica.
Il paziente ha così la possibilità di rivivere in seduta la vicenda traumatica che viene analizzata e condivisa con il terapeuta prendendo consapevolezza di quello che sta succedendo al fine di poter trovare nuove energie per superare e andare oltre al “trauma”.
Può succedere che i pazienti con attacchi di panico invalidanti possano avere bisogno di una combinazione di terapia farmacologica e psicoterapia.